Chirurgie endoscopique des sinus
Chirurgie de référence du nez et des sinus dans les indications adaptées
La chirurgie endoscopique des sinus est une chirurgie par voie naturelle visant à ouvrir les cavités sinusiennes mal ventilées ou pathologiques. Elle est proposée après bilan clinique et scanner, dans une stratégie de rhinologie chirurgicale spécialisée.
L'essentiel
- Objectif : aérer les sinus, traiter un foyer chronique et retirer des lésions (polypes, tumeur, etc.).
- La stratégie opératoire est personnalisée selon la pathologie et l'anatomie de chaque patient.
- Intervention sous anesthésie générale, par les fosses nasales, sous contrôle optique.
- Des saignements de nez modérés sont fréquents au début.
- La surveillance de cicatrisation est essentielle pour limiter adhérences et croûtes.
- Des complications graves existent mais restent exceptionnelles.
Objectif du traitement
Rétablir la ventilation sinusienne
Le geste ouvre les zones bloquées pour améliorer drainage et accès des traitements locaux.
Traiter la pathologie causale
Il peut inclure exérèse ou biopsie de polypes, lésions inflammatoires ou tumorales selon le contexte.
Pour qui ?
• Sinusite chronique ou récidivante insuffisamment contrôlée.
• Polypose naso-sinusienne nécessitant un geste chirurgical.
• Lésion sinusienne justifiant prélèvement ou exérèse.
• Bilan ORL + imagerie compatible avec une voie endoscopique.
• Traitements en cours, notamment aspirine et anticoagulants.
• Allergies médicamenteuses et antécédent d'asthme.
• Antécédents chirurgicaux ORL.
• Examens disponibles, en particulier scanner.
Comment l'intervention est réalisée
Anesthésie générale
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale après consultation préopératoire.
Voie endonasale
Le geste se fait par les fosses nasales sous contrôle optique, sans cicatrice cutanée habituelle.
Geste modulé
Selon la pathologie, d'autres sinus voisins peuvent être ouverts pendant la même intervention.
Le protocole
- 1
Bilan
Évaluation ORL, endoscopie nasale et imagerie pour définir le plan opératoire.
- 2
Préparation
Consultation d'anesthésie, adaptation des traitements et consignes de sécurité.
- 3
Chirurgie endoscopique
Ouverture des cavités ciblées, ablation des lésions et hémostase selon besoin.
- 4
Suivi
Soins locaux et contrôles réguliers pour guider la cicatrisation.
Bénéfices attendus et limites
Bénéfices recherchés
Amélioration des symptômes naso-sinusiens et meilleure efficacité des traitements locaux.
Limites
Risque de récidive de la pathologie initiale malgré une chirurgie bien conduite.
Risques immédiats et secondaires
Risques immédiats
Épistaxis généralement banale et possible surinfection nécessitant traitement médical.
Risques secondaires
Adhérences intranasales, larmoiement, troubles de l'odorat, cicatrisation prolongée.
Surveillance
Des contrôles ORL répétés sont nécessaires pour prévenir les séquelles cicatricielles.
Complications rares, alternatives et référence
Complications exceptionnelles
Hématome orbitaire compressif, troubles visuels, fuite de liquide céphalo-rachidien et méningite.
Alternatives
Traitements médicaux optimisés, gestes plus limités, ou prise en charge spécifique selon la lésion.
Questions fréquentes
Le plus souvent non, car la voie d'abord est endonasale.
Un saignement léger est fréquent au début. Un saignement abondant doit être signalé rapidement.
Oui, des troubles de l'odorat peuvent survenir, le plus souvent transitoires.
Elles permettent de surveiller et optimiser la cicatrisation endonasale.
Oui, selon la maladie de fond, une récidive reste possible.
En cas de douleur orbitaire, baisse visuelle, fièvre élevée ou écoulement clair persistant.
Pathologies, motifs et options proches
Auteur : Dr Quentin Lisan
Cette page est informative, basée sur la fiche CNP-ORL 2024, et ne remplace pas une consultation médicale individualisée. Prendre rendez-vous.